قابلیت‌هاقابلیت نرم‌افزاربا محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات بیمه: از فاکتور تا تسویه، با تاریخچه‌ای برای هر گام
DrOnlineIQ به کلینیک اجازه میدهد از روی یک فاکتور مطالبهٔ بیمه آماده کند، فاکتور را طبق شرایطی که خود کلینیک ثبت کرده میان سهم شرکت بیمه و سهم بیمار تقسیم کند و بعد مطالبه را دنبال کند: ارائه، پاسخ شرکت، رد و ارائهٔ مجدد، و پرداخت‌ها. کار دستی است: نرمافزار چیزی به هیچ شرکت بیمهای نمی‌فرستد. کلینیک پرونده را به شیوهای که شرکت میپذیرد خودش تحویل میدهد و آنچه رخ داده را اینجا ثبت میکند.
یک حساب آزمایش رایگان 14 روزه با داده‌های نمایشی بسازید یا دمو بخواهید. در دورهٔ آزمایش داده بیمار واقعی وارد نکنید.
برای چه کسی است و چه مشکلی را حل میکند
کلینیکی که بیماران بیمه‌دار دارد
برای هر شرکت بیمه در کلینیک یک سابقه هست: شرایطش، مدارکی که می‌خواهد و روش ارائه. برای هر بیمار هم یک بیمه‌نامه با شمارهٔ عضویت، نام طرح و مدت اعتبار.
پذیرشی که می‌پرسند: بیمار چقدر می‌پردازد؟
هنگام آماده‌کردن مطالبه، پیش از ذخیره سهم شرکت و سهم بیمار دیده میشود. اگر کلینیک شرایطی برای آن شرکت ثبت نکرده باشد، نرمافزار درصدی حدس نمی‌زند و کلینیک مبلغ مورد انتظار را خودش می‌نویسد.
حسابداری که طلب‌ها را پیگیری میکند
گزارشی نشان میدهد از هر شرکت چه مقدار مانده است، بر پایهٔ سن مطالبه از زمان ارائه. صفحهٔ مطالبه هم مبلغ درخواستی، تأییدشده، دریافتی و باقی‌مانده را نشان میدهد.
مالکی که ردپای هر گام را می‌خواهد
تاریخچهٔ مطالبه تغییر نمیکند و چیزی از آن پاک نمیشود: چه کسی ساخت، چه کسی ارائه کرد، شرکت چه پاسخی داد، کدام پرداخت و چه زمانی ثبت شد.
یک روز کاری واقعی
یک بار شرکت را تنظیم کنید
در صفحهٔ «شرکتهای بیمه» کلینیک نام، تلفن و ایمیل را ثبت میکند، سهم پرداختی شرکت و سقف آن برای هر مطالبه را (اگر معلوم است)، مدارکی که شرکت می‌خواهد و روش ارائه (نشانی درگاه، ایمیل یا کاغذ). اگر درصد را خالی بگذارید، نرمافزار چیزی فرض نمیکند.
بیمهنامهٔ بیمار
در زبانهٔ صورت‌حساب‌های پروندهٔ بیمار بیمه‌نامه افزوده میشود: شرکت، شمارهٔ عضویت، نام طرح، تاریخ شروع و پایان اعتبار، و اصلی یا مکمل بودن.
از فاکتور به مطالبه
پس از صدور فاکتور، پذیرش «درخواست از شرکت بیمه» را می‌زند، ردیف‌هایی که مطالبه میشوند و بیمه‌نامه را برمی‌گزیند و محاسبهٔ «شرکت بیمه می‌پردازد» و «بیمار می‌پردازد» ظاهر میشود. ردیف‌های فاکتور به مطالبه منتقل میشوند و مبلغ دو بار نوشته نمیشود. پرونده شمارهای مثل CLM-20261025-0001 می‌گیرد.
مدارک، سپس «آمادهٔ ارائه»
فایلها (PDF، JPG، PNG یا WebP) زیر نوع مدارکی که شرکت می‌خواهد بارگذاری میشوند. مطالبه فقط وقتی «آمادهٔ ارائه» میشود که فهرست کامل باشد، یا دلیلی نوشته شود که در تاریخچه میماند.
تحویل دستی و ثبت آن
کلینیک پرونده را خودش به شرکت میدهد. سپس «ثبت ارائه» را می‌زند، روش را برمی‌گزیند (درگاه شرکت، ایمیل، کاغذی یا روش دیگر) و در صورت وجود شمارهٔ مرجع شرکت و تاریخ را می‌نویسد.
پاسخ شرکت، ردیف به ردیف
وقتی پاسخ می‌رسد کلینیک آن را برای هر ردیف ثبت میکند: مبلغ تأییدشده و دلیلش، یا رد با کد دلیل و متنی که شرکت نوشته است. پاسخ فقط یک بار ثبت میشود.
رد و ارائهٔ مجدد، یا پرداخت‌ها
مطالبهٔ ردشده یا بسته میشود اگر کلینیک رد را بپذیرد، یا با نوشتن آنچه اصلاح شده به‌صورت تلاش دوم و با شمارهای که به R2 ختم میشود دوباره ارائه می‌گردد. هنگام رسیدن پول هر پرداخت ثبت میشود تا مطالبه «تسویه شد» شود.
چه کسی چه کاری میکند
- پذیرش
- مطالبه را از روی فاکتور آماده میکند، بیمهنامهٔ بیماران و شرکتهای بیمه را می‌افزاید، مدارک را بارگذاری میکند و ارائه، پاسخ شرکت و پرداخت‌ها را ثبت میکند.
- پزشک / متخصص
- فقط مطالبات را میخواند. هر تغییری از سوی پزشک رد میشود.
- صندوق
- نقش حسابدار (اینجا زیر همین عنوان نشان داده میشود) مانند پذیرش با مطالبات کار میکند: آماده میکند، پیگیری میکند، پرداخت‌ها را ثبت میکند و گزارش طلب‌ها را میخواند.
- مالک
- همهٔ اینها را دارد و تعیین میکند کلینیک با کدام شرکتها کار کند و شرایطشان چیست.
آنچه نرمافزار امروز انجام میدهد
سابقهٔ شرکتهای بیمه و بیمهنامهٔ بیماران. برای هر شرکت سهم پرداختی و سقف (هر دو اختیاری)، فهرست مدارک و یادداشتی دربارهٔ روش ارائه. بیمه‌نامه میتواند شرایط خودش را داشته باشد و بر شرایط شرکت مقدم است. برای هر بیمار یک بیمهنامهٔ اصلی و یک مکمل فعال.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
مطالبه از ردیف‌های یک فاکتور صادرشده، با سهم شرکت و سهم بیمار. محاسبه یک بار روی مجموع گرد میشود و میان ردیفها پخش می‌گردد و اگر سقفی باشد اعمال میشود. بدون شرایط ثبت‌شده برآوردی وجود ندارد و مبلغ دستی نوشته میشود. هر ردیف فقط در یک مطالبهٔ جاری میتواند باشد.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
شمارهٔ هر مطالبه به شکل CLM-تاریخ-ترتیب است و در یک کلینیک تکرار نمیشود، حتی اگر بیست مطالبه در یک لحظه ساخته شوند. ارائهٔ مجدد همان شماره را با R2 و بعد R3 می‌گیرد.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
مسیر وضعیت‌ها را نه فقط رابط کاربری، بلکه خود پایگاه داده نگه می‌دارد: پیش‌نویس، آمادهٔ ارائه، ارائه شد، تأیید شد یا تأیید جزئی یا رد شد، سپس تسویهٔ جزئی، سپس تسویه شد یا بسته شد، و نیز باطل شد و دوباره ارائه شد. از پیش‌نویس نمی‌توان مستقیم به تأیید شد پرید و پس از آماده یا ارائه‌شدن مطالبه ویرایش نمیشود.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
مدارک در فضای ذخیرهٔ خصوصی نگه داشته میشوند و فقط پس از ورود و در کلینیک خودشان باز میشوند، تا 10 مگابایت برای هر فایل. فایل‌های مطالبهٔ ارائه‌شده با آن می‌مانند و میتوان فایل تازه مثل نامهٔ شرکت را افزود.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
پرداختهای شرکت به‌صورت چند بخش روی مطالبه ثبت میشوند، همراه با آنچه شرکت کسر کرده و آنچه کلینیک از آن می‌گذرد. مجموع پرداخت‌ها از مبلغ تأییدشده بیشتر نمیشود، حتی اگر چند نفر در یک لحظه ثبت کنند، و پرداخت ثبت‌شده ویرایش نمیشود.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
برگهٔ مطالبه برای چاپ، با مشخصات کلینیک و بیمار و ردیفها و جایی برای امضا و مهر؛ و روی خودش می‌نویسد که ارائهٔ الکترونیکی نیست و برای شرکت فرستاده نشده است.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
گزارش «مطالبات از شرکتهای بیمه»: آنچه ارائه شده و کامل تسویه نشده، برای هر شرکت، بر پایهٔ سن از زمان ارائه (تا 30 روز، 31 تا 60، 61 تا 90، بیش از 90) و برای هر ارز جداگانه. در صفحهٔ فاکتور هم بخش «سهم شرکت بیمه» هست.با محدودیت‌های مشخص
پیگیری دستی مطالبات است: اتصال مستقیم با هیچ شرکت بیمهای وجود ندارد و پرونده به شیوهای که شرکت میپذیرد به آن تحویل میشود.
وضعیت‌های مطالبه، همانطور که روی صفحه دیده میشوند
وضعیت با کاری که کلینیک ثبت میکند عوض میشود و صفحه گام بعدی را نشان میدهد.
- پیش‌نویس: ردیفها و مدارک بررسی میشوند
- آمادهٔ ارائه: مدارک کامل است یا دلیل کمبود نوشته شده
- ارائه شد: کلینیک تحویل داد و روش و مرجع را ثبت کرد
- تأیید شد، تأیید جزئی یا رد شد: بر پایهٔ پاسخ شرکت
- رد شد و دوباره ارائه شد: تلاش تازه‌ای پیوسته به اولی، یا بسته شد اگر کلینیک رد را پذیرفت
- تسویهٔ جزئی و سپس تسویه شد: بر پایهٔ پرداختهای ثبت‌شده
- بسته شد: پایان یافت، دلیلش نوشته شد و باقی‌مانده بخشوده میشود
- باطل شد: تا وقتی پولی نرسیده، و ردیف‌هایش دوباره قابل مطالبه میشوند
راه‌اندازی و انتقال
آنچه پیش از کار کردن لازم است
- یک فضای ذخیرهٔ خصوصی فایل که به استقرار شما وصل شده باشد. تا آن زمان، هر بارگذاری پیام خطای روشن میدهد و چیزی ذخیره نمیشود.
- نخست شرکتهای بیمهای را که کلینیک با آنها کار میکند ثبت کنید و بعد بیمهنامهٔ بیماران بیمه‌دار را. اگر شرایط شرکت را نمی‌دانید سهم پرداختی را خالی بگذارید؛ نرمافزار درصدی فرض نمیکند.
- مطالبه روی فاکتور صادرشده ساخته میشود، پس کلینیک باید ابتدا در DrOnlineIQ با فاکتورها کار کند.
- همه‌چیز در مرورگر کار میکند. چاپگر فقط برای چاپ برگهٔ مطالبه لازم است، و برای بارگذاری مدارک باید فضای ذخیرهٔ خصوصی فایل روی بستر کلینیک تنظیم شده باشد؛ اگر نباشد نرمافزار فایل را نمی‌پذیرد و همین را می‌گوید. پیش از تکیه بر بارگذاری یک فایل را امتحان کنید.
- اینجا از واردکردن مطالبات از نرمافزار یا دفتر دیگر حرفی نمی‌زنیم. مطالبات تازه را از روی فاکتورشان شروع کنید و مطالبات قدیمیِ معلق را با ساختن مطالبه برای فاکتورشان دنبال کنید.
- مطالبات بیمه برای مراکز زیبایی و خدمات غیرپزشکی در دسترس نیست.
محدودیت‌هایی که باید بدانید
- نرمافزار چیزی به هیچ شرکت بیمهای نمی‌فرستد و به هیچ شرکتی و فرم ویژه یا جدول تعرفه‌اش وصل نیست. کلینیک پرونده را به شیوهای که شرکت میپذیرد (درگاه، ایمیل یا کاغذ) تحویل میدهد و آنچه رخ میدهد را ثبت میکند.
- پرداخت ثبت‌شده برگشت یا ویرایش نمیشود. اگر در پرداختی در حد مبلغ تأییدشده اشتباهی شد، راهش امروز بستن مطالبه با دلیل و یادداشت است.
- آنچه شرکت می‌پردازد روی مطالبه ثبت میشود، نه به‌عنوان پرداخت روی فاکتور؛ پس وارد دفتر صندوق، وضعیت فاکتور و گزارش‌های درآمد نمیشود. سهم بیمار روی فاکتور میماند و با پرداختهای معمول دریافت میشود.
- هماهنگی میان دو شرکت وجود ندارد: هر ردیف در یک مطالبهٔ جاری است. مطالبه‌ای که بدون تأیید چیزی بسته شود ردیف‌هایش را آزاد میکند تا شرکت دیگری مطالبه کند، اما نرمافزار سهم شرکت دوم را از روی پرداخت اولی حساب نمیکند.
- برگهٔ مطالبه فقط روی صفحهٔ نمایش دیده شده و روی کاغذ بررسی نشده است. یک برگه چاپ کنید و نگاهش کنید و بعد به آن تکیه کنید.
- فهرست مطالبات روی 300 ردیف بریده میشود و صفحه‌بندی ندارد؛ از جست‌وجو و پالایش بر پایهٔ وضعیت یا شرکت کمک بگیرید.
- سقف شرکت به ارز کلینیک است؛ روی مطالبه‌ای با ارز دیگر سهم دستی نوشته میشود.
پرسش‌های متداول
آیا DrOnlineIQ مطالبه را به شرکت بیمه میفرستد؟
نه. هیچ اتصالی به هیچ شرکت بیمهای و هیچ ارسال الکترونیکی وجود ندارد. مطالبه اینجا آماده و چاپ یا ذخیره میشود، کلینیک خودش به شیوهای که شرکت میپذیرد تحویل میدهد و سپس ارائه را اینجا ثبت میکند.
آیا نرمافزار درصدهای شرکت ما را می‌داند؟
فقط آنچه کلینیک ثبت کرده: سهم پرداختی شرکت و سقف آن، روی شرکت یا روی بیمهنامهٔ بیمار. اگر چیزی ثبت نشده باشد برآورد نمیدهد و کلینیک مبلغ مورد انتظار را می‌نویسد.
چه کسی میتواند با مطالبات کار کند؟
مالک، حسابدار و پذیرش آماده و ثبت میکنند. پزشک فقط میخواند و تغییر نمیدهد. مطالبهٔ کلینیکی دیگر هم برای این کلینیک وجود ندارد، نه اینکه ممنوع باشد.
وقتی شرکت مطالبه را رد کند چه میشود؟
کلینیک رد را با کد دلیل و متن شرکت ثبت میکند. بعد یا مطالبه را میبندد و رد را میپذیرد، یا پس از نوشتن آنچه اصلاح شده دوباره ارائه میکند؛ آنگاه تلاشی تازه با شمارهای که به R2 ختم میشود و همان ردیفها و فایلها ساخته میشود و تلاش اول در تاریخچه همانطور که بود میماند.
آیا پرداخت شرکت در دفتر صندوق یا روی فاکتور دیده میشود؟
نه. روی مطالبه ثبت میشود و صفحهٔ فاکتور در بخشی جداگانه سهم شرکت، دریافتی از آن و سهم بیمار را نشان میدهد. پرداختهای شرکتها امروز به دفتر صندوق منتقل نمیشود.
اگر دو بیمه یک بیمار را پوشش دهند چه؟
میتوان یک بیمهنامهٔ اصلی و یک مکمل ثبت کرد، اما هر ردیف همزمان در یک مطالبهٔ جاری است و نرمافزار هماهنگی میان دو شرکت را حساب نمیکند. اگر مطالبهٔ اول رد و بدون تأیید چیزی بسته شود، ردیفها برای مطالبه از شرکت دیگر آزاد میشوند.
از کجا بفهمم شرکتهای بیمه چقدر به ما بدهکارند؟
از گزارش «مطالبات از شرکتهای بیمه»: برای هر شرکت آنچه ارائه شده و کامل تسویه نشده، بر پایهٔ سن از زمان ارائه و برای هر ارز جدا؛ پس دو ارز با هم جمع نمیشوند.
قیمت
اشتراک سالانه است. قیمت‌ها از همان فهرستی خوانده میشوند که پرداخت با آن کار میکند.
پایه
۴۹۹٬۰۰۰ دینار
/ سال
حرفه‌ای
۶۹۹٬۰۰۰ دینار
/ سال
کسب‌وکار
۱٬۲۰۰٬۰۰۰ دینار
/ سال
سازمانی
توافقی
بخوانید
در کلینیک خود امتحان کنید
یک حساب آزمایش رایگان 14 روزه با داده‌های نمایشی بسازید یا دمو بخواهید. در دورهٔ آزمایش داده بیمار واقعی وارد نکنید.
آخرین به‌روزرسانی محتوا: 2026-10-24